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18/09/2014

Tendência da Fisioterapia em Neuropediatria


Eduardo B. Neves 1, 2, *

Introdução

Entre as várias doenças que causam déficits neuromotores em crianças, a crônica não progressiva encefalopatia [paralisia cerebral (PC)] é uma das mais frequentes. As crianças afetadas pela PC pode apresentar: distúrbios sensoriais, distúrbios cognitivos, padrões anormais de postura e alterações do tônus ​​postural ( 1 ). A literatura tem sinalizado alguns protocolos que parecem aumentar a reabilitação neuromotor dessas crianças.

Fisioterapia Protocolos

Os objetivos da Fisioterapia são promover e restaurar a funcionalidade do corpo. A criança com déficits neuromotores utiliza mecanismos compensatórios para superar a força da gravidade. Assim, a repetição na realização de tal compensação cria desequilíbrios musculares, deformidades, aumento da hipertonia, e prejudicar a funcionalidade da criança ( 2 ). Portanto, durante o processo de reabilitação é muito importante que o terapeuta mantém as crianças em uma postura correta para facilitar a correção de sua imagem corporal.

Neste sentido, alguns protocolos de fisioterapia intensiva associados com o uso de roupas especiais (tala dinâmica) foram mostrados para tratar estas crianças, entre os quais são: a PediaSuit, o TheraSuit, o PenguinSuit, e AdeliSuit ( 35 ). As roupas especiais geralmente consistem em: colete, calção, joelheiras e sapatos equipados com ganchos e cordas elásticas que ajudam a posição do corpo em um alinhamento físico adequado para realizar atividades diárias ( 5 ). A recomendação de roupas especiais se justifica porque geralmente a criança com PC apresenta hipotonia axial (principalmente tronco) e espasticidade nos músculos do esqueleto apendicular (membros) ( 2 ).

Além das roupas especiais, os protocolos de tratamento acima mencionados são desenvolvidos em módulos de intensiva (3-4 h por dia, 5 dias por semana durante 4-5 semanas). A combinação destas características tem alcançado resultados significativos no processo de reabilitação de crianças com déficits neuromotores.

Entre os recursos terapêuticos utilizados nestes protocolos podem ser citados: aquecer (incluindo massagem, alongamento, exercícios com mobilização passiva, ativa e ativo-assistido); cinesioterapia (gaiola cinesioterapia com resistência ativa); cinesioterapia usando roupas especiais (com gaiola elástica, equilíbrio prancha, bola, rolo, cama elástica); fisioterapia respiratória, treino de marcha (usando roupas em terrenos irregulares, escadas, rampas, transportador, grama, barras paralelas com e sem obstáculos), as atividades motoras finas (uso da argila, desenho com lápis, pincel, cola, envolvendo jogos, manipulação de objetos e brinquedos), crânio-sacral osteopatia, hidroterapia e gravação ( 35 ). Alguns recursos, tais como: ergômetro elíptica adaptadas para crianças e sistemas de estimulação elétrica com circuito fechado e biofeedback também podem fazer parte destes protocolos, mas ainda são raros na prática clínica.

Bailes et al. ( 6 ) realizou um estudo, em 2011, no qual examinou os efeitos do desgaste terno durante um programa de terapia intensiva sobre a função motora de crianças com PC. Vinte crianças foram randomizados em dois grupos, um experimental (TheraSuit) e um controle (controle de terno) grupo e participou de um programa de terapia intensiva. O Gross Motor Function Measure (GMFM) e de Avaliação Pediátrica de Incapacidade Inventory (PEDI) foram administrados antes e depois (4 e 9 semanas). Este foi o primeiro estudo a examinar os diferentes componentes da terapia terno. Embora o estudo não encontrou diferenças estatísticas ( p < 0,05) entre os dois ternos usados, na avaliação pelo GMFM e PEDI, o grupo experimental (TheraSuit) apresentaram melhora estatisticamente significativa após 9 semanas de tratamento. Este estudo tem várias limitações relacionadas ao pequeno tamanho da amostra ea falta de cegar das famílias e tratamento de terapeutas.

Estes protocolos de fisioterapia intensiva com uso de trajes foram desenvolvidos há alguns anos e, portanto, existem poucos estudos sobre a sua eficácia. Quanto à expansão do tratamento, este é limitado a terapeutas de formação no protocolo eo preço cobrado às famílias, variando de $ 2000 a $ 4000 para 4 semanas de tratamento. No entanto, tem sido observado na prática clínica uma grande demanda por esses protocolos, resultado da satisfação das famílias que já verificou sua eficácia.

Diagnóstico Funcional e acompanhamento dos resultados

Instrumentos de avaliação Classics pode ser sugerido para o diagnóstico funcional e monitoramento dos resultados obtidos no processo de reabilitação de crianças com deficiências neuromotoras: a Alberta Infant Motor Scale (AIMS) que identificam atrasos de desenvolvimento em crianças com menos de 18 meses de idade; PEDI que avalia o desempenho funcional de crianças entre 6 meses e 7 anos; o GMFM que quantifica a percentagem função motora da criança em relação ao desenvolvimento típico de uma criança de 5 anos de idade, motor; ea Classificação da Função Sistema Motora Grossa (GMFCS), que classifica as habilidades funcionais da criança em cinco níveis ( 7 ). No entanto, a tendência é o aumento do uso de instrumentos objetivos, tais como: plataformas de força; eletrogoniometria wi-fi, eletromiografia, mecanomiografia, e dual-energy x-ray absorptiometry (DEXA), no monitoramento do estado nutricional e da massa livre de gordura ( 3 ).

Conclusão

Os protocolos de fisioterapia intensiva com roupas especiais associados com os instrumentos objetivos de avaliação e diagnóstico funcional tem se mostrado uma tendência na reabilitação neurologia global. Esses protocolos podem combinar os melhores elementos de várias técnicas e métodos terapêuticos e, é bem suportado pelos estudos da fisiologia do exercício. Embora não se possa esclarecer a influência da roupa sobre o sucesso do protocolo de tratamento, o terno facilita a condução do tratamento por parte do terapeuta. Em pouco tempo, a fisioterapia convencional (algumas horas de tratamento por semana) não é mais uma prática comum para os pacientes neuropediátricas. Os avanços tecnológicos e do uso de ferramentas de avaliação objectivos permite mais precisão no protocolo de tratamento de planejamento.

Referências

1. Rosenbaum P, Paneth N, Leviton A, Goldstein M, Bax M, Damiano D, et al. Um relatório: a definição e classificação de paralisia cerebral abril 2006 . Dev Med Criança Neurol Suppl (2007) 109 : 8-14[ PubMed ]

2. Forti-Bellani CD, Castilho-Weinert LV. Desenvolvimento Típico do motor, motor Desenvolvimento atípico e correlações nd Paralisia Cerebral . In: Castilho-Weinert LV, Forti-Bellani CD, editores. , Editores.Fisioterapia los Neurologia . Curitiba, PR: Omnipax; (2011). 350 p.

3. Neves EB, Scheeren EM, Chiarello CR, Costin ACMS, Mascarenhas LPG. Ó PediaSuit ™ na Reabilitação da diplegia espástica: Um Estudo de Caso . Lecturas, Educación Fisica y Deportes - Buenos Aires (2012) 166 : 1-9

. 4 Frange CMP, Silva TOT, Filgueiras S. a Revisão Sistemática fazer Programa Intensivo de fisioterapia utilizando uma vestimenta com Cordas ELASTICAS . Rev Neurose (2012) 20 : 517-26

. 5 Scheeren EM, Mascarenhas LPG, Chiarello CR, Costin ACMS, Oliveira L, Neves EB. Descrição do Pediasuit ProtocolTM . Fisioter Mov (2012) 25 : 473-8.010,1590 / S0103-51502012000300002[ Cruz Ref ]

. 6 Bailes AF, Greve K, Burch CK, Reder R, Lin L, Huth MM. O efeito do desgaste terno durante um programa de terapia intensiva em crianças com paralisia cerebral . Pediatr Phys Ther (2011) 23 : 136-4210,1097 / PEP. 0b013e318218ef58 [ PubMed ] [ Cruz Ref ]

7. Mélo TR. Escalas de avaliação do Desenvolvimento e Habilidades motoras: AIMS, PEDI, GMFM e GMFCS . In: Castilho-Weinert LV, Forti-Bellani CD, editores. , Editores. Fisioterapia los Neurologia .Curitiba, PR: Omnipax; (2011). 350 p.