18/09/2014

Importância do Fortalecimento

por Richard Koscielny, PT

A motivação pessoal

Lembro-me de há  18 anos quando a nossa filha, Kaya, nasceu. Fomos informados de que ela nunca mais poderia andar; ela nasceu prematura  de 6 meses sendo  diagnosticada com paralisia cerebral tipo tetraplegia espástica (PC).

Minha esposa e eu somos fisioterapeutas com um fundo atlético forte. Usando nosso conhecimento e experiência, criamos um programa para o nossa  filha com base em fisiologia do exercício, medicina esportiva, e neurologia. Nós adicionamos exercícios de fortalecimento e criou um método que assemelha-se a formação de atletas, em vez de uma sessão típica de fisioterapia.

Agora, Kaya é um sénior na escola e ela é capaz de andar de forma independente. Além disso, ela participa de eventos caminhada / corrida. Como pais, estamos felizes e orgulhosos de seu progresso. Profissionalmente, temos alcançado grande sucesso na criação de uma abordagem única terapia intensiva. desde 2002, temos treinado milhares de terapeutas e ajudamos a criar centenas de centros de terapia intensiva nos Estados Unidos, bem como vários países ao redor do mundo. Nós implementamos nossos métodos de fortalecimento em hospitais de muitas crianças, United Paralisia Cerebral centers e outros clínicas de terapia privado.

Durante nossa carreira fisioterápica, minha esposa e eu tivemos a oportunidade de ensinar os alunos e tratar centenas de pacientes com PC. Neste artigo, vou dar uma visão geral de treinamento de força e os fatos fisiológicos relacionados ao desenvolvimento de força para indivíduos com PC.

Além disso, vou descrever brevemente o método de terapia intensiva e equipamentos que são utilizados nas nossas instalações.

 

O treinamento de força é importante para todos, incluindo as crianças com paralisia cerebral.

O conceito de desenvolvimento da força de paralisia cerebral (PC) recentemente se tornou muito popular. A idéia de terapia intensiva para tratar pacientes com PC é suportada pela pesquisa. No entanto, muitos profissionais sofrem de uma falta de conhecimentos básicos sobre o reforço da fisiologia, treinamento de força, de adaptação aos exercícios, etc  terapeutas e instrutores de fitness e bem-estar, muitas vezes não se sabem tratar de uma criança , e eles acabam modificando versões adultas de treinamento de força programas e aplicá-las às crianças. Muitos profissionais  interpretam mal o treinamento de força pediátrica como levantamento de peso,  e terapia do corpo.

Para compreender o papel da força em terapia intensiva, é preciso entender que a força é o elemento mais importante da vida. Todos movimento do piscar de um olho humano a caminhar e correr, dependem da força e do bom funcionamento do músculo esquelético.

Cada atividade de base baseia-se na força. É impossível desenvolver resistência, velocidade, agilidade, equilíbrio ou coordenação sem ele.

Pesquisas confirmam que crianças com PC respondem a estímulos externos, tais como exercícios de fortalecimento da mesma forma (e neurologicamente morfologicamente) como indivíduos não-portadores. Esses achados permitem aos terapeutas  usar o conhecimento da medicina do esporte e do exercício fisiologia para desenvolver um novo e eficaz programa de terapia.

A força é muito importante para os pacientes com distúrbios neuromotores. Ele contribui não apenas para iniciar o movimento, mas também para controlar ou inibir a ele.

Algumas vantagens da força incluem:

• Aumenta o tônus ​​muscular postural;
• Diminui espasticidade;
• Ajuda a prevenir contraturas / deformidades;
• Melhora a estabilização do tronco e controle
• Melhora as habilidades motoras finas e grossas;
• Melhora o equilíbrio, coordenação e controle do movimento;
• Melhora a resistência;
• Diminui movimentos involuntários.

Por definição, "A resistência é a capacidade do sistema neuromuscular para produzir a força de encontro a uma resistência externa." Existem  diferentes categorias de força. Quando se trabalha com crianças com PC, descobrimos que as mais importantes são:

• Força geral;
• Força muscular do sistema é a base do programa de terapia intensiva;
• A resistência muscular;
• A capacidade do sistema neuromuscular para produzir a força de um movimento repetitivo ao longo de períodos de tempo prolongados;
• Força específica;
• Força relacionada com padrões motores. 

 

Desenvolvimento da Força

A adaptação fisiológica a um protocolo de treinamento de força:

I. Neurologia

* O aumento da ativação muscular (EMG)

* Redução de co-ativação dos músculos antagonistas

* Maior ativação dos músculos sinergistas 

* Conexões da medula espinhal

* Maior motor de sincronização unidade 

* Educação Cruz 

* Efeito Bilateral

Tem sido sugerido que o desenvolvimento de resistência na fase inicial da formação é afetada por fatores principalmente neurológicos, enquanto que na  formação de mais longo prazo, as adaptações são limitados por fatores morfológicos. O momento em que a adaptação fator neurológico predomina é durante as primeiras semanas após o início do regime de formação de resistência, dependendo do tipo de exercício e a estrutura do programa de treinamento de resistência. A fase neural serve como um momento de aprender, otimizar e controlar o movimento. Alterações neurais continuar com formação, contribuindo para atingir o movimento. Esta fase é mais benéfica para a CP do que a fase de hipertrofia. Uma vez que a "aprendizagem"  fase neurológica começa a diminuir, o remodelamento do músculo está começando a acontecer e os ganhos de força continuam.

 

II. Morfológia

• Hipertrofia muscular
• Transições tipo de fibra muscular
• Alternâncias a arquitetura muscular

A hipertrofia é o aumento do tamanho do músculo, como resultado de um aumento tanto no número de fibras musculares de um grupo (hiperplasia), ou o tamanho das fibras musculares individuais (hipertrofia). Pesquisas confirmam mudanças hipertróficas nos músculos dos pacientes com PC.

Atualmente, seis fibras musculares foram identificados. Eles são gerados em três categorias: de contração lenta ou tipo I fibras oxidativas, intermediária ou Tipo IIa fibras de contração rápida glicolítica oxidativa-, e de contração rápida ou fibras do Tipo II glicolíticas. Crianças com paralisia cerebral geralmente  levam uma vida muito sedentária. Os músculos passam por mudanças estruturais relacionadas com a sua falta de atividade. Fibras musculares do tipo I mudam  sua estrutura para tipo II. O resultado é mais proeminente em grandes grupos de músculos posturais. Crianças com paralisia cerebral necessitam de fibras do tipo I para controlar postura e estabilizar o corpo para executar as funções diárias.

Os estudos atuais mostram que o treinamento adequado pode induzir esse tipo de  alternância na fibra. Fibras de contração rápida pode se tornar mais oxidativas com o treinamento.

Protocolo de Tratamento

Para preparar um programa eficaz de terapia intensiva, enfrentamos muitos desafios relacionados com a condição clínica do paciente. Temos que ter dentro de nós que trabalhamos com a população com necessidades especiais. Ela nos obriga a tomar muitos fatos em consideração:

• A gravidade da lesão do sistema nervoso central
• A espasticidade e / ou de baixo tônus ​​dos músculos
• Reflexos patológicos
• Contraturas e deformidades
• Nível cognitivo e funcional
• Motivação
•  História médica

Na concepção do programa de tratamento, não podemos esquecer os princípios básicos de formação: a especificidade e a sobrecarga.

O primeiro princípio é muito importante para projetar o tratamento corretamente. Exercícios específicos produzim adaptação específica, gerando um específico efeito do treinamento. A segunda mensagem de princípio é proporcionar tensão suficiente para provocar alterações fisiológicas positivas.

Instrutores de esporte e aptidão usam muitos métodos e formas de treinamento de resistência, podemos escolher, incluindo diferentes treinamento de resistência estática de ação

• pliometria
• Excentrico
• isométrico
• Os pesos livres
• O peso corporal 
• A estimulação elétrica 

Depois de escolher o método adequado e forma de treinamento de força, nosso próximo passo é definir o tempo, as cargas, séries, repetições, intensidade, posição, dificuldade técnica, e descanso. Manipulação dessas variáveis ​​nos permite individualizar o tratamento e modificá-lo de acordo com as mudanças no estado do paciente, tendo em mente os princípios do treinamento.

Uma questão muito importante é a quantidade de resistência. Meu objetivo é conseguir a força necessária para controlar o corpo e trabalhar a musculatura contra a gravidade. É muito útil para usar a partes do corpo fórmula peso.

Outra variável importante é o número de repetições. A fórmula mais utilizada é de 10 repetições. Esta fórmula só funciona para resistência geral e máximo. Ela ajuda a desenvolver fibras musculares Tipo IIb. No entanto, precisamos também de resistência e força específica (Tipo I e II). Esses tipos de força requerem mais repetições, de 10 a 15 para a força / resistência, de 15 a 25 para a resistência.

Com base nos princípios apresentados acima, criamos um programa de tratamento que tem provado ser muito eficaz. As crianças que participam em terapia no Fitness Center Pediátrica inscrevem-se para 3-4 semanas de sessões intensivas, 3 horas por dia, 5 dias por semana. eles trabalham individualmente com o mesmo terapeuta. Cada programa de tempo é adaptado às necessidades e capacidades específicas da criança com o principal objetivo de  dar força e habilidades funcionais. Nosso protocolo de terapia inclui uma variedade de exercícios: alongamento, equilíbrio, fortalecimento funcional atividades, reeducação muscular, terapia vibracional, e eletroestimulação. No fim de cada sessão, os pais recebem programa de exercícios para fazer em casa, que inclui imagens dos exercícios recomendados, protocolos de exercício, bem como o equipamento necessário.

Equipamento exclusivo

A abordagem de tratamento utilizado em nossa unidade utiliza basicamente duas ferramentas exclusivas: a unidade de exercício universal e um pano macio, dinâmica proprioceptiva "terno", ortopédicos, que são usados ​​para desenvolver um programa de tratamento individualizado e eficaz.

A unidade de exercício universal é uma ferramenta versátil que consiste em um sistema de polias, correias, e talas que é usado durante todas as fases da terapia com uma variedade de pacientes. Ele serve como um sistema de roldanas e de suspensão. O sistema permite que uma roldana para isolar o desejado grupo musculares  trabalhar em movimento ou função específica. Ela também ajuda a reeducar sistema nervoso do paciente, através do isolamento de uma extremidade do os outros, e movê-lo de forma independente.

Enquanto fortalecer os músculos e melhorar a função, o sistema de exercícios realizados na unidade contribuem  para a amplitude de movimento, tanto flexibilidade muscular ativa passiva, e melhor e tom. A outra função desta unidade é como um sistema de suspensão dinâmica. Os objetivos da unidade também podem ser extremamente utéis ao trabalhar em objetivos específicos, como resistência de força ou uma certa habilidade.

A ação ortopédica  é uma modificação de um traje espacial projetado por cientistas russos na década de 1970 que restaurou a postura e  músculos enfraquecidos pelo tempo que estavam no espaço, a fim de evitar a atrofia e osteoporose em astronautas. A ação foi posteriormente modificada para pacientes com distúrbios neurológicos e motor de desenvolvimento. Ele é usado em nossa prática para fornecer a correção dinâmica, permitindo que o movimento postural  ocorra, ao mesmo tempo que facilita simultaneamente o movimento ou a posição  correta , proporcionando estabilização externa para o tronco, e permitindo assim que mais fluente  movimento coordenado para ambos os membros superiores e inferiores. O  traje proprioceptivo macio, dinâmico ortopédico é usado para tratar pacientes diagnosticados com PC, acidente vascular cerebral, ataxia, atetose, atraso no desenvolvimento, lesões cerebrais traumáticas, espinha bífida, lesões da medula espinhal, e muitos outros distúrbios neurológicos. É uma grande ajuda para os pacientes que sofrem de desintegração sensorial.

Os pacientes em nossa clínica também usam equipamentos de ginástica semelhante ao encontrado em academias como um leg press, máquina de remo e bicicleta ergométrica. Nós

Planejamos  adicionar uma sala de terapia adicional com jogos de vídeo interativos.

Conclusão

O método de fortalecimento utilizado em nossa clínica pode ser usado em uma variedade de configurações de terapia incluindo hospitais e clínicas; e pode ser aplicada para o tratamento de crianças e adultos com uma ampla gama de distúrbios neuromotores. Isso serve também como um tratamento autônomo, ou pode ser combinado com programas existentes. Os resultados positivos da abordagem fortalecimento tem  convencido mais empresas de seguros para cobrir este método de tratamento. Nossa unidade não  está baseada em dinheiro; no entanto, foram avaliados pelos responsáveis ​​pelo caso de seguro. Eles descobriram que o programa tão eficaz que eles concordaram em cobrir alguns terapia dos pacientes em 100% algumas vezes por ano.

Acredito firmemente que o reforço serve como um elemento insubstituível da terapia para pacientes com CP e deve ser usado em todos as clinicas de fisioterapia.

Richard Koscielny, PT, e sua esposa, Izabela Koscielny, PT, são os donos da Pediatric Fitness Center, Keego Harbor, Mich. Para mais

informações sobre sua clínica, vá para www.cpfitnesscenter.com.

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